残疾人职业评估方法探索zepu-pd

3．Morse跌倒评估量表：是专门用于评估住院老年患者跌倒风险的量表。

评估注意事项：(1)询问跌倒史时，患者不愿叙述、合并认知功能障碍下降、精神障碍者，应询问与患者长期一起生活的家属或照顾者；(2)询问现病史和既往史时，可按照老年常见系统疾病询问，或通过查阅患者病案，了解疾病和服药史；(3)行走辅具的使用，可通过观察和询问结合的方式。

三、营养状态评估

目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查(NRS 2002)、简易营养评价法(MNA)等。

MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法，已在国外得到广泛应用。但MNA的项目多，调查较繁琐，而微型营养评定法(MNA-SF)因与MNA有很好的相关性，较高的灵敏度、特异度及指标容易测量，可作为老年人营养不良的初筛工具。

2013年中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。采用MNA-SF时注意：优先选测体质指数，无法测得体质指数值，用小腿围代替；营养不良风险患者如需深入评估，需要完成完整版MNA。

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1、定义：高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。2、脑与认知功能的关系（1）脑结构与认知功能的关系额叶  对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合（主管注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题解决、言语）。

  顶叶  精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、整合。视觉、触觉、听觉输入的识别。运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存（运用）；人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；语词的理解，语调解译，语词的强度与时序，声音调制。颞叶  记忆、较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动机、人格。

  言语理解、声音调制、音乐知觉、记忆。听觉接收。枕叶  视觉信息的合成与整合、视空间关系知觉、视记忆痕迹形成、语言和言语前置结构的理解、视运动记忆痕迹形成。视觉接收。边缘叶  在情绪活动中起整合作用。复杂和灵活的行为模式是在经验的基础上，加入情绪因素，最后通过运动系统表达出来。

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  边缘系统与皮质联合区之间存在密切的联系，颞、顶、枕叶联合区的信息通过边缘系统的扣带回传至额叶联合区。此外，与皮质下结构的功能亦密切相关。丘脑和下丘脑  丘脑为联络站，将所有感觉信息转运至皮质。丘脑与复杂的智能加工、情绪和记忆密切相关。下丘脑在维持内环境稳定上扮演重要角色，通过直接或间接途径调节控制内分泌，调节控制体温、摄食、情绪和相关行为。

  胼胝体  是联系左、右大脑半球的纤维，负责将左运动前皮质编制的运动计划和陈旭传递至右半球。胼胝体损伤后可出现单侧肢体的意念运动性失用。（2）左、右大脑半球与认知功能的关系  大脑两半球以胼胝体相连，且结构大体相同。大脑处理感觉信息和运动信息的方式以及大脑外周感觉的传导，甚至运动器官通过大脑相联系的传导通路，基本上左右交叉、两侧对称。残疾人职业评估方法探索zepu-pd

、精神、心理状态评估

包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。

老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查(MMSE)和简易智力状态评估量表(Mini Cog)。

评估时注意点：(1)检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。(2)室内通常只有主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰。(3)面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪。(4)严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，按照规定提供一定范围的帮助；同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解；要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。(5)整个评估过程不限时，可计时。(6)言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者不适宜进行该评估。

  然而，大脑两半球存在着功能上的不对称性。美国心理学家Sperry与他的同事们从20世纪50年代开始就对人类大脑半球的不对称性做了大量的研究。他们发现大脑皮质的高级功能在两半球并非对称分布，而是有一定的专门化（见下表）。正常情况下，大脑两半球各自处理不同类型的信息，这种分工通过半球间的联络纤维传送信息来协调。

  从总体上看，左半球专管语词能力如语言、阅读、书写，也涉及数学能力和分析能力；右半球是非语词性的，它以形象而不是以语词进行思维，主管与空间合成或概念有关的能力如空间认知和旋律等。

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