通常血脂检查分三个层次，最基本的是血清胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的测定，然后是高密度和低密度脂蛋白-胆固醇（HDL和LDL），必要时还要检查载脂蛋白和脂蛋白（a）。不同层次检验项目的选择取决于健康检查，疾病诊断的需要，也要考虑到病人的经济承受能力。高脂蛋白血症有遗传性和获得性两大类，可以根据脂蛋白电泳和血脂的饿各项检查结果进行分类。
冠心病，脑卒中的病理基础是动脉粥样硬化，而血脂增高又是动脉硬化的生化基础，因此，定期检查血脂水平对预防心脑血管病非常重要。而高脂蛋白血症并不是一个单一的疾病，为了正确地使用降脂药物和指导病人的生活，饮食和运动，作出具体的分类是十分重要的。
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三脂和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇和类固醇）的总称。脂类不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转。所以脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三脂和磷脂组成。通过超速离心法可以根据脂蛋白密度大小不同，可将血浆脂蛋白分成5大类，即乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外，还有脂蛋白（a）。如果根据脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，我们可以利用采用电泳法将其分离，可分为原点位置的乳糜微粒、前b-脂蛋白、b-脂蛋白和a-脂蛋白4条脂蛋白区带。它们分别对应于CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。脂蛋白的饿蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂质结合承担在血浆中运转脂质的功能，故又称为载脂蛋白。上述这些成分基本上都可以通过常规方法进行检测。血脂检查已经成为健康检查和评估动脉粥样硬化（AS）和心脑血管疾病发生的重要生化指标，有人称之为“致动脉粥样硬化性脂蛋白谱”。
二，血脂检查
包括以下三个层次的检查，见表1。
1，所有基础和临床研究都确定无疑地表明，血清总胆固醇
（TC）升高是动脉粥样硬化（AS）及其冠心病（CHD）重要的危险因素。关于血清甘油三脂（TG）是否是CHD的危险因素，一直在争论。有不少研究支持TG的致AS作用：（1）乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），两者的残粒（remnant）和中间密度脂蛋白（IDL）组成了富含TG的脂蛋白（TRL）。现在认为，IDL和VLDL
2有独立的致AS作用，血清TG增高往往反映TRL残粒的储留。（2）高TG时，由于胆固醇酯（CE）和VLDL中的TG进行交换，使HDL-C下降，消弱了HDL-C对血管的保护作用。（3）高TG与“小LDL”的生成有关，而“小LDL”被认为是LDL中致病很强的部分。（“小LDL”是有VLDL
2转变而来）。
2，在脂蛋白方面，人们已经研究得非常清楚，LDL有较强的致动脉粥样硬化（AS）作用，而HDL则对动脉粥样硬化（AS）有拮抗作用。因此，血清LDL升高和HDL降低是促发动脉粥样硬化的重要原因。
3，载脂蛋白A（ApoA）是HDL-C的主要载脂蛋白，其中包括
ApoA
1，A
2两个亚类。ApoA可以结合周围组织的游离胆固醇，促进动脉壁细胞中胆固醇的清除，缺乏时可加重动脉硬化。载脂蛋白B（ApoB）是LDL-C的主要载脂蛋白，其升高与冠心病发病有关。
现在普遍重视LDL亚组分型式，研究表明，小而密的LDL更易进入动脉壁，发生氧化修饰形成粥样斑块，因此，有以apoB与LDL-C同时测定评估小而密LDL（sLDL）的设想，在正常情况下，sLDL颗粒数少于大颗粒LDL，但病理状态时sLDL增多远远超过大颗粒LDL，而sLDL含胆固醇比例相对较少，apoB较高。患者可以表现为LDL-C不高而apoB增高的现象。
4，脂蛋白（a）（Lpa）也是冠心病的危险因子之一，其水平主要决定于遗传。环境、饮食、药物对Lp(a)水平的影响不明显，高Lp(a)血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，它与高血压、吸烟、高脂血症等因素无明显相关。Lp(a)的脂质成分与LDL相似，含有两类载脂蛋白：ApoB100和Apo(a)。后者是Lp(a)的独特载脂蛋白。Apo(a)与纤溶酶原（PG）有80%-90%的同原性，与PG竞争细胞表面的PG受体，抑制PG与PG受体的结合，及PG激活剂（t-PA、尿激酸等）的活力，促进血栓的形成，进而引发动脉粥样硬化。严重肝病可使Lp(a)下降，急性时相反应（如急性心梗、外科手术、急性风湿性关节炎）可使Lp(a)上升。
二，血脂检查的标准化
血脂水平存在生物学变异，血脂检测方法也有多种，为了保证血脂检测的准确性，就必须首先实现检测方法的标准化。
1，血脂测定的变异来源
血脂测定的变异主要来自生理变异（CVb）的分析变异
（CVa）。影响生理变异的因素有近期饮食，体重，运动，饮酒以及激素和某些药物等。现将血脂测定的CVb综合于表2。
CVa包括分析误差和实验室误差，前者指同一标本几次测定的波动（即不精密度），后者指测定值与真值间的偏差（即准确性）。医学上有用的Cva指标是分析总误差，即，偏差+（CV%?1.96），理想的分析总误差应<10%。
2，脂类测定的分析目标
美国国家胆固醇教育计划（NCEP）提出的脂类测定的分析目标见表3。
分析误差主要来源于自动化仪器功能的变化，选用的方法学，校准物的准确性以及试剂配方的批间变化等。另外，分析前的变异也不能忽视，如标本采集时是否空腹，采血姿势，抗凝剂的质量和量，标本的运送和保存，以及操作前对标本的处理，实验室的条件等。
3，血脂水平的确定
（3-1）标本采集的注意事项：
维持正常饮食，采血前2周保持体重的稳定，空腹12小时，不应少
于9小时。如果仅空腹9小时，LDL-C和HDL-C分别平均低2-4%和1-45，TG平均高20mg/dl（0.23mmol/L）。采血前应静坐5分钟，不宜坐位采血者每次采血应取同样姿势，采血前血压表袖带应在分钟前松开。标本可用血清或血浆，但后者的测定值比前者低3%。
（3-2）血脂水平的确定：
由于存在CVa和CVb，确定患者血脂水平至少应间隔1周，在同一实验室，连续测定两次，2次测定的差异应在表4规定的范围内，取平均值作为该患者的血脂水平。如超过规定范围，应考虑分析误差或生理变异，并应在2个月内做第3次测定，将测定结果与前2次结果中最接近的1次平均，作为该患者的血脂水平，见表4。
4，医学决定性水平的确定
1995年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的实验室标准化专家组提出了LDL-C，HDL-C和TG医学决定性水平的的建议，见表5。
四，高脂血症的临床分类
高脂血症严格上应称为高脂蛋白血症，因为血脂在血液中是
以脂蛋白形式运输的，血脂声高后运输血脂的脂蛋白也必然会相应升高。高脂蛋白血症分为遗传性和获得性两大类，遗传性与基因有关，目前已经证明多数是由于参加脂蛋白代谢的关键酶不足并有脂蛋白受体的遗传性缺陷，有明确的家族史，早发冠心病，脑卒中和心脏事件。获得性最为常见，多继发于原发疾病，例如，高胆固醇血症可由糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合症、胆道梗阻、饮酒过量引起。高甘油三脂血症可见于糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合症、胰腺炎、阻塞性黄疸等。高LDL-C还可见于糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合症、妊娠等。长期高脂肪饮食也是造成继发性高脂蛋白血症的主要原因。各种根据WHO的分类标准，高脂血症可分为6类，见表6。
脂蛋白电泳是用电泳的方法对脂类进行分析，有助于临床分型。其检测原理同血清蛋白电泳，在一定的PH条件和电场下，可分离出不同的脂蛋白条带，自阳极至阴极依次为α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白、原点。分别代表高密度脂蛋白（HDL）、极低密度脂蛋白（LDL）、低密度脂蛋白（VLDL）、和乳糜微粒。见图2。
3，对于一个高脂血症（严格地讲，应当是高脂蛋白血症）的患者，还应当做出分型的诊断，以便治疗。高脂蛋白血症的临床分型见表7。
遗传性高脂蛋白血症的分型见表8。
五，如何确定血脂的治疗水平？
1997年中华心血管病杂志组织全国有关专家制订了一份《高脂血症开始治疗的标准值及治疗目标值》，这些建议见表9。
六，肥胖问题
肥胖和高脂蛋白血症以及糖尿病都有十分密切的关系，因此，在控
制血脂水平的饿同时必须控制体重。据报道21世纪，肥胖将成为影响人类健康的主要危险因素之一。国际上，一些国家肥胖发生率在5-7年内增加了50%。在美国，冠心病的病死率在逐年下降，而肥胖发生率却在上升。在我国，肥胖已经成为不容忽略的问题。根据有关调查，我国城乡青状年肥胖的发病趋势已从1982年的10%增加到1992年的15%，北京地区BMI>25的人已超过40%。
总之，降低血脂水平必须和控制体重同时进行才能达到预防心脑血管疾病，保证身体健康，提高生活质量的目的，而合理的饮食，适度的体育锻炼，健康的生活方式是极为重要的。